24 يونيو، 2021

جورنالك

الخبر كما هو ، منكم و اليكم

الأطباء أفضل في علاج مرضى COVID-19 الآن مما كانوا عليه في مارس

في أوائل شهر مارس ، لم يسبق لمعظم الأطباء في الولايات المتحدة رؤية شخص مريض بـ COVID-19. بعد أربعة أشهر ، أصبح كل غرفة طوارئ وطبيب العناية المركزة في البلاد على دراية وثيقة بالمرض. في ذلك الوقت ، تعلموا الكثير عن أفضل طريقة لعلاج المرضى. لكن في بعض الحالات ، ما زالوا يتبعون نفس النهج الذي اتبعوه في الربيع.

تقول ميغان راني ، طبيبة الطوارئ والأستاذة المساعدة في قسم طب الطوارئ بجامعة براون ، "هناك الكثير من الاختلاف ، والكثير من الشيء نفسه".

في الأشهر القليلة الأولى من الوباء ، كانت التوصيات لكل قرار تدريجي يتم اتخاذه في المستشفى تتغير بشكل أسرع من أي وقت مضى. "لم تستطع الاستمرار تقريبًا – من يوم إلى آخر ، ستتغير ممارستك وستتغير بروتوكولاتك. يقول راني ، لقد كان الأمر مربكًا للأطباء والممرضات.

انتشرت المعلومات بين الزملاء من خلال مدونات التعليم الطبي والبودكاست وعلى وسائل التواصل الاجتماعي. تحدث الأطباء عن بحث جديد على Twitter وشاركوا إستراتيجيات جديدة في مجموعات Facebook وعلى WhatsApp. إذا كان الاقتراح الذي طرحه طبيب في مجموعة فيسبوك منخفض المخاطر وبدا أنه قد يكون مفيدًا ، فيمكن تنفيذه على الفور. وتقول: "إذا كان تغييرًا بسيطًا ، فيمكنهم البدء في استخدامه في اليوم التالي".

هذه هي الطريقة التي تنتشر بها الممارسة الشائعة الآن لمطالبة مرضى COVID-19 بالقلب على بطونهم: من خلال الحديث الشفهي وعلى وسائل التواصل الاجتماعي. عندما يكون شخص ما على ظهره ، تسحق أعضائه رئتيه وتجعل من الصعب على مجاري التنفس توسيعه بالكامل. عندما يكون شخص ما على بطنه ، يكون لرئتيه مساحة أكبر لملء الهواء. بدأت النصيحة بالانتشار من خلال المجتمع الطبي قبل إجراء دراسة رسمية منشورة حول الممارسة.

اختباره لن يكون له العديد من السلبيات (لم يكن خطرًا على المرضى) ، وكان من السهل القيام به. يقول راني: "هناك احتمال أن تكون إيجابية ، وكان هناك الكثير من القصص حول تأثيرها الإيجابي". "لذلك ، انتشرت بطريقة عضوية وسريعة أكثر بكثير ، لأنه كان شيئًا يمكننا القيام به ، لكننا لم نكن قلقين من أنه سيؤذي المرضى."

رأى أطباء مثل سيث تروجر ، أستاذ مساعد في طب الطوارئ في جامعة نورث وسترن ، أن هذا الموقف يساعد المرضى على الحصول على ما يكفي من الأكسجين لتجنب الحاجة إلى جهاز تهوية. يقول: "بدأت أسميها مازحة" وقت البطن ". بدأت الدراسات في التحقق من هذه الملاحظات ، ووجدت أن المرضى الذين يقضون وقتًا على بطنهم كانوا في الواقع أفضل حالًا.

مستشفى ستامفورد مغمور بالمرضى أثناء جائحة فيروس كورونا

يساعد الفريق في تحويل مريض COVID-19 إلى معدته.
تصوير جون مور / جيتي إيماجيس

منذ شهر مارس ، اكتشف الأطباء أيضًا طرقًا أخرى لمساعدة المرضى المصابين بأمراض شديدة على تجنب التهوية. يقول جيمس هودسبيث ، رئيس قسم الاستجابة للمرضى الداخليين في قسم الاستجابة للمرضى الداخليين في مركز بوسطن الطبي: "نحن نقدر أنه ربما ليس شيئًا رائعًا لهؤلاء المرضى ، وقد طورنا طرقًا أخرى لزيادة مستويات الأكسجين لدى الأشخاص". على سبيل المثال ، يتجه الأطباء إلى قنية الأنف ، وهي شوكات غير باضعة تنفخ الأكسجين في الأنف ، قبل جهاز التنفس الصناعي.

لديهم أدوية أفضل للمرضى في المستشفيات الآن أيضًا. منذ شهر مارس ، قام الأطباء بتدوير بعض الخيارات المختلفة – مثل هيدروكسي كلوروكين ، والتي تبين أنها غير فعالة. الآن ، يستخدمون في المقام الأول remdesivir ، وهو دواء مضاد للفيروسات يبدو أنه يساعد مرضى COVID-19 على التعافي بشكل أسرع ، و dexamethasone الستيرويد ، مما يساعد على تحسين معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى على أجهزة التنفس الصناعي. يقول راني: "أنشأت العديد من وحدات العناية المركزة والعديد من المستشفيات مجموعات الطلبات القياسية الخاصة بها ، أو العلاجات القياسية ، للأشخاص الذين يعانون من COVID-19". تتحول تلك كدليل جديد حول الأدوية المختلفة.

يقول راني إن ذلك ليس بالأمر غير المعتاد. تغير المستشفيات بانتظام الأدوية التي تستخدمها في حالات مثل الأنفلونزا والالتهاب الرئوي مع ظهور بيانات جديدة. وتقول: "الشيء غير المعتاد هو تغيير الممارسة بهذه السرعة". "هذا مجرد واقع جائحة عالمي ، بمرض لم نشهده من قبل".

كانت معظم التغييرات في استراتيجيات الأطباء خلال الأشهر القليلة الماضية في المرضى الذين يعانون من مرض شديد. إذا كان شخص ما مريضًا بما يكفي ليتم إدخاله إلى المستشفى باستخدام COVID-19 ولكنه لا يحتاج إلى العناية المركزة ، فلا يزال هناك الكثير مما يستطيع الأطباء القيام به من أجلهم. سيحصلون على سوائل للتأكد من بقائهم رطبًا ومنحهم الأكسجين إذا احتاجوا إليه. سيحاول الأطباء خفض الحمى ومراقبتها لمعرفة ما إذا كانوا يمرضون ، ولكن هذا هو الأمر.

يقول راني: "هذه فقط الأشياء الأساسية". الأطباء الآن أكثر يقظة للتهديد من جلطات الدم ، التي ظهرت في العديد من مرضى COVID-19 خلال الأشهر الماضية. نظرًا لأن الاختبار متاح في المستشفيات أكثر مما كان عليه في وقت سابق من هذا العام ، فسيؤكدون أيضًا أن مريضًا معتدلًا يعاني بالفعل من COVID-19 – وتجنب إعطائهم علاجات غير ضرورية. لكن التدخلات النشطة للمرضى الذين يعانون من أعراض أقل حدة لا تزال حول نفس ما كانت عليه في مارس. تقول: "ما زلنا نوعًا ما في هذا الانتظار اليقظ".

يقول هودسبيث إن أحد الأسئلة العالقة هو اكتشاف كيفية منع هؤلاء المرضى المعتدلين من الإصابة بمرض شديد. يقول إن المنشطات قد تكون مفيدة في وقت سابق ، كما هو الحال مع علاجات الجسم المضاد الاصطناعية التي تمنع الفيروس ، على الرغم من أن هذه الاستراتيجيات لا تزال قيد التحقيق. ويقول: "جزء من التحدي الذي نواجهه في الوقت الحالي هو أن المرضى المعتدلين هم في الغالب المكان الذي نريد التدخل فيه".

كان من الصعب الحصول على تغييرات في استراتيجيات العلاج للمرضى غير المصابين بمرض شديد – ويرجع ذلك جزئيًا إلى أنه من الخطر في تجربة شيء جديد في هذه المجموعة. إذا لم يكن شخص ما مريضًا بشكل خطير ، فليس هناك الكثير الذي يمكن أن تكسبه من استخدام العلاج التجريبي الذي قد تكون لديه فرصة لإحداث ضرر ، لذلك من المرجح أن يتحمل الأطباء المخاطر. يقول راني: "من المرجح أن نجرب أشياءً مع مرضى مرضى". "وعائلاتهم أكثر عرضة للموافقة على تجربة سريرية".

على الرغم من المشكلات المفتوحة حول علاجات COVID-19 ، فإن معدل المعلومات الجديدة يتباطأ. لا يقوم الأطباء بتغيير ممارساتهم بالسرعة التي كانوا عليها في مارس وأبريل ، ويقول تروجر إنه يعتقد أن الأشهر القليلة المقبلة قد تكون مستقرة نسبيًا. قد يحصل الأطباء على معلومات جديدة حول الأدوية التي تكون أكثر أو أقل فائدة ، ولكن أفضل الممارسات الشائعة الأخرى قد تكون أكثر رسوخًا. يقول: "لا أعتقد أن الأمور ستتغير بنفس سرعة التغييرات التي كانت لدينا في البداية ، عندما كنا نطير بالفعل نصف أعمى".